Врач гастроэнтеролог

Информация

Гастроэнтеролог – врач, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт представлен длинной пищевой трубкой, начинающейся сразу за передними резцами и заканчивающейся выводным отверстием прямой кишки. Условно пищевую трубку делят на пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, петли тонкой и толстой кишки. В двенадцатиперстную кишку открываются выводные протоки двух крупных пищеварительных желез – печени и поджелудочной железы. Разным зонам пищеварительной системы свойственны разные нарушения структуры и функции, что определяет многообразие симптомов и подходов к их диагностике и лечению.

Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных ниже симптомов, записывайтесь на прием к гастроэнтерологу:

• сухость, горечь во рту
• запах изо рта
• боли в животе, чувство дискомфорта в животе
• изжога, отрыжка тошнота, рвота 
• вздутие кишечника, метеоризм 
• урчание, переливание в животе 
• запор, понос, неустойчивый стул 
• чёрный или обесцвеченный стул 
• выделения и кровотечения из прямой кишки 
• зуд в области прямой кишки 
• избыточный вес, ожирение 
• дефицит веса 
• потеря аппетита
• нарушение глотания, боль при глотании
• изменения языка - отёчность, обложенность, пятна, трещины 
• желтушность кожи и склер 
• темные, жёлтые, красные пятна на коже 
• кожная сыпь, угри, кожный зуд 
• исчерченность и ломкость ногтей 
• сонливость после еды 
• слабость и головокружение после еды 
• частый пульс после еды 
• головная боль 
• раздражительность, перепады настроения и самочувствия 
• усталость, апатия, недостаток энергии 
• мышечные боли 
• боли в суставах

 При первом визите врач гастроэнтеролог знакомится с пациентом, проводит осмотр, устанавливает предварительный диагноз. Назначаются дополнительные исследования, такие как УЗИ органов брюшной полости, лучевые методы диагностики (рентгенография с барием), эндоскопические исследования, исследование показателей крови, позволяющие уточнить диагноз. При необходимости возможно привлечение других специалистов – терапевта, кардиолога, хирурга и др., для оценки полного статуса больного.

При повторном осмотре, после получения данных исследований назначается лечение и при необходимости контрольные исследования.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями органов ЖКТ остаются воспалительные и эрозивно-язвенные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке: гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), а так же панкреатит, ЖКБ (желчнокаменная болезнь) и невирусные гепатиты.

Язвенная болезнь

Несмотря на некоторое снижение частоты и распространенности язвенной болезни  к  концу минувшего столетия, это заболевание, по-прежнему, остается одним  из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения.

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника.  Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антисекреторных (ранитидин, фамотидин, квамател и т.п.) и антацидных препаратов (альмагель, фосфолюгель и т.п.).

При появлении данных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу, пройти обследование и начать лечение.

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (осиплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Очень часто пациенты не придают значения таким симптомам, ошибочно считая их несерьезными и не опасными. Но запущенная ГЭРБ может приводить к серьезным осложнениям, которые можно предотвратить правильным лечением.

Хронический гастрит

В подавляющем большинстве случаев, основная причина возникновения хронического воспаления слизистой оболочки желудка, если речь не идет об особых формах гастрита, это хеликобактерная инфекция (инфекция Нelicobacter pylori). Нерациональное питание, наличие вредных воздействий на желудок (курение, крепкие алкогольные напитки, применение медицинских препаратов с агрессивным воздействием на слизистую желудка), психоэмоциональные нагрузки - являются пусковым механизмом в возникновении двигательных и секреторных нарушений желудка и обуславливают появление тех или иных болезненных симптомов.

Единственным информативным способом диагностики хронического гастрита является эндоскопическое исследование (ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия) пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с определением инфицированности слизистой желудка инфекцией Н. pylori, кислотности желудочного сока, проведением гистологического исследования слизистой желудка.

Панкреатит

Панкреатиты - группа заболеваний, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа за сутки выделяет около 2-х литров сока и вырабатывает 22 фермента для переваривания белков, жиров и углеводов. Крометого – глюкагон и инсулин – гормоны, с помощью которых осуществляется изменение уровня сахара в крови. Нарушение ее функций приводит к нарушению деятельности всего организма человека.

Причины возникновения панкреатита

• Нарушение диеты
• Злоупотребление алкоголем (наиболее частая причина)
• Заболевания печени и желчного пузыря
• Патология области большого дуоденального сосочка (папиллиты, дивертикулы и дивертикулиты, опухоли, язвы и др.)
• Травмы
• Панкреатотоксичные лекарства
• Инфекции
• Хронические заболевания: дислипидемии, гиперпаратиреоз, сосудистые заболевания, болезни соединительной ткани и др.

В развитие панкреатита играет большую роль соляная кислота. Она оказывает стимулирующее воздействие на выработку панкреатического секрета, соответственно, при панкреатите выступает как агрессивный фактор, усугубляющий повреждение поджелудочной железы.

Выделяют острый и хронический панкреатит

Острый панкреатит - стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы, без лечения может угрожать жизни пациента.

Острый панкреатит занимает третье место в острой патологии брюшной полости после аппендицита и холецистита. При приступе ферменты поджелудочной железы активируются не в двенадцатиперстной кишке, а в ее протоках, что приводит к гибели поджелудочной железы, с дальнейшим выбросом в сосудистое русло токсинов.

Хронический панкреатит развивается в течение нескольких лет и характеризуется сменой периодов обострения и затихания болезни. Очень часто симптомы болезни выражены незначительно или вообще отсутствуют.

Клинические проявления хронического панкреатита очень разнообразны и зависят от периода и тяжести заболевания. Их можно разделить на несколько синдромов:

• Болевой синдром. Боли при приступе панкреатита возникают в глубине живота, распространяются вверх до реберных дуг, носят опоясывающий характер. Чаще возникают через 1,5-2 часа (до 12 часов) после обильной, жирной или острой еды. Реже боли появляются в ближайшие минуты – после приема холодных шипучих напитков. Они могут быть как кратковременными (несколько минут), так и почти постоянными.   Боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают, если больной сидит, наклонившись вперед и подтянув ноги к груди.
• Диспепсический синдром проявляется тошнотой, снижением или отсутствием аппетита, рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой, реже - изжогой, вздутием живота, избыточным газообразованием, ощущением переливания и урчание в животе. При выраженных обострениях жидкий стул и похудение. Иногда вместо боли человек чувствует выраженный голод. 
• Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы характеризуется нарушением процессов пищеварения, избыточным ростом бактерий в тонкой кишке. В результате этого у пациентов возникают поносы, жирный мажущий стул, метеоризм (газы), потеря аппетита и др.

ЖКБ

Желчнокаменная болезнь — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре, общем желчном протоке, которое может протекать с симптомами желчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего желчного протоков, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипеченочной гипертензией.

Желчнокаменная болезнь занимает в гастроэнтерологии второе место по частоте после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Количество больных удваивается каждые 10 лет. В экономически развитых странах  ЖКБ болеет 10-30% населения среднего и пожилого возраста.

Факторы, предрасполагающие  к образованию желчных камней

• нарушение обмена веществ;
• застой желчи;
• воспаление.

В образовании холестериновых камней имеют значение: женский пол, генетические и этнические особенности, белая раса, возраст (вероятность нарастает с возрастом), наследственная предрасположенность, сахарный диабет, аномалии развития желчного пузыря. Важную роль играет избыточное питание – чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина, животных жиров, белков, легкоусвояемых углеводов, снижение содержания пищевых волокон в питании, редкий прием пищи (застой желчи). Предрасполагают к заболеванию ЖКБ беременность (многократные роды), ожирение, голодание (значительное и быстрое снижение массы тела), заболевания подвздошной кишки (синдром короткой тонкой кишки, болезнь Крона), длительный прием некоторых медикаментов.

В образовании билирубиновых камней имеют значение мужской пол, заболевания, сопровождающиеся хроническим гемолизом, а также алкогольный цирроз печени и инфекции желчевыводящих путей.

Варианты течения ЖКБ: от бессимптомного до симптомного с  сильными болями в животе, тошнотой и рвотой, симптомами механической желтухи – светлый стул (цвета белой глины), темная моча, желтушность кожи и склер.

Невирусные гепатиты

Гепатит – воспаление печени. При длительности воспаления менее 6 месяцев гепатит является острым, если более 6 месяцев – хроническим.

Причиной гепатита могут стать различные факторы. Выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Инфекционные гепатиты лечит инфекционист. Неинфекционные могут быть вызваны токсическими веществами, в том числе алкоголем, заболеваниями других органов и систем организма. Хронический алкоголизм – одна из основных причин неинфекционных гепатитов: приблизительно у 20 % пациентов, страдающих алкоголизмом в течение 5-6 лет, развиваются алкогольные поражения печени.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды неинфекционных гепатитов.

• Алкогольный гепатит. Формируется в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, который нарушает обмен веществ в гепатоцитах (клетках печени), приводя к их разрушению.
• Неалкогольный стеатогепатит. Это состояние, при котором изменения в печени напоминают алкогольный гепатит, однако не связаны с приемом алкоголя. Может сочетаться с болезнями обмена веществ: ожирением, сахарным диабетом. В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей.
• Лекарственный гепатит. Прием ряда лекарственных препаратов – антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов – иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.
• Токсический гепатит. Вызывается ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и др.
• Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития до конца не изучен.
• Метаболический гепатит. Вызывается наследственными болезнями обмена веществ: гемохроматозом (повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма) или болезнью Вильсона (нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах).
• Реактивный гепатит. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов (язва желудка, панкреатит, эндокринные и аутоиммунные болезни).
• Первичный билиарный гепатит. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.

Симптомы: на начальных стадиях протекает незаметно. Первые признаки заболевания обычно неспецифичны. Интенсивность симптомов зависит от причины гепатита, активности и длительности патологического процесса. Основными симптомами гепатита являются:

•  слабость, недомогание;
•  желтушность кожи, склер;
•  боли в мышцах и суставах;
•  потеря аппетита;
•  тошнота, рвота, тяжесть в животе;
•  лихорадка.

Лечение:

При гастроэнтерологических заболеваниях помимо лекарственной терапии является обязательным назначение лечебного питания. Основные рекомендации по питанию даст врач-гастроэнтеролог. Индивидуально подобрать правильное питание с учетом сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей поможет врач диетолог. При ряде заболеваний ЖКТ возможно применение физиотерапевтического лечения.

По версии издательства «Город 812» (№5, 2016), основанном на оценках руководителей отделов ДМС страховых компаний, по итогам 2015 года гастроэнтерологическое направление Клиники попало в топ-5 Санкт-Петербурга на высоком третьем месте. Специалисты называли гастроэнтерологов Светлицу Наталью Юрьевну и Тулину Елену Николаевну.